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时间:2019-08-12 10:48来源:法律资讯
发文单位 :武汉市麻烦和社会保险局 上海市财政总部 文 号 :锡劳社医[2002]6号 颁发日期 :2002-3-20 实践日期 :2002-5-1 生效日期 :1900-1-1 各有关单位: 依照《南京市城市和市场职工基

发文单位:武汉市麻烦和社会保险局 上海市财政总部

文  号:锡劳社医[2002]6号

颁发日期:2002-3-20

实践日期:2002-5-1

生效日期:1900-1-1

各有关单位:

  依照《南京市城市和市场职工基本医疗有限支撑暂行规定》(锡政发[2001]301号),大家制定了《深圳市城市和集镇职工基本医治安保卫证统一希图基金管理暂行办法》,现印发给你们,请贯彻进行。

  天津市麻烦和社会保证局 南京市财政根据地
二00二年10月二三十日

南京市城市和市集职工基本医治保证统一筹算基金管理暂行办法

  第一条 为增高级职责工基本医治安保卫障统一希图基金管理,保险职工的中坚医疗,依照《长沙市城镇职工基本医治安保卫证暂行规定》(锡政发[2001]301号),制订本办法。

  第二条 统一企图资金的确立。插足基本医治有限支撑的用人单位缴纳

  的骨干治疗保证费,在扣除记入个人帐户资金后的多余部分建设构造统一筹算资金。

  第三条 统一计划资金的付出对象是在场基本诊疗安保卫证的人手,在确定地点医治机构住院和明显的门诊特别病种医疗等临床支出中,应由统一筹划基金按规定支付的一些。

  第四条 统筹基金起付规范。统一打算资金支付参保人士医治支出前,个人首先按规定支付一定数额的临床花费,其开荒的行业内部准则上决定在该地职员和工人年平均薪酬的一成左右。分裂等第的固化医疗机构,明显不一致的统一希图资金起付标准。统一筹算基金的起付规范暂定为:

云顶最新网站,  三级治疗机构,在职职工为950元,退休人口为750元;二级医治机构,在职职工为750元,退休人士为600元;拔尖医治机构,在职职员和工人和离退休人口均为400元。

  统一筹划资金起付标准的乘除,住院三遍总括一遍,年内率先次住院按起付标准支付,第一遍按起付标准五分之三付出,第二回按起付规范八分之四开采,第陆次以上均按起付规范肆分之一耗费。

  恶性肿瘤化学药物治疗、放射性医治和肾功能缺乏人工肾透视和分析滤过(含血透)以及肾移植抗排斥医疗的人士,住院起付费按上述规范减半实施。

  狂燥型精神伤者住院暂不设起付规范,其医疗支出向来由统一筹算基金按规定比例支付。

  市内转院(转入、转出)分别各计算一回住院起付费。

  门诊非常病种的医疗,一年总结一遍起付费,起付标准联合为400元。

  第五条 统一希图基金的万丈支付限额。统一策画资金年一齐最高支付限额为市职工年平均薪水的4倍左右。暂定为4万元。

  第六条 统一准备基金的支出比例。按规定由统一筹算资金支付的诊疗支出在起付标准以上,最高支付限额以下的部分,由统一策画资金和职工个人按年“分段计算、累加支付”的法子支付。具体比例为:在职职工,四千元以下(含陆仟元)统一妄想基金支出十分之七,个人自理三分之一;5001元~一千0元(含10000元)统一筹划资金支出84%,个人自理16%;一千0元之上统一盘算资金支付88%,个人自理12%.退居二线人士在统一企图段个人自理部分按在职职员和工人自理部分的二分一总计。

  建国前加入革命专业的老工人在统一筹算段个人自理部分按在职职工自理部分的百分之三十三划算。

  第七条 统一图谋基金支出

  (一)住院医疗开销的支付

  1、住院手续的办理。参保人士因病需住院医疗的,必须在一定治疗机构住院诊治,凭经治医生开具的入院文告单,并辅导《职工医疗保障证》、《社会保障卡》、《诊治保障病历证》,办理住院就诊手续。

  2、住院看病开销的付账。参保职员在操办出院手续时,按规定支付起付典型费和统一图谋段个人自付部分后,其他由统一图谋资金支出的支出,由市社会保障经办机构与一定治疗机构进行付账。

  (二)门诊特殊病种医疗医治费用的付出

  1、门诊特殊病种医疗的界定。门诊特别病种医治是指恶性肿瘤化学药物治疗、放射性医治和肾功能衰竭人工肾透视和分析滤过(含血透)以及肾移植抗排斥的门诊医治。

  2、门诊极度病种诊治支付的原委:化学药物治疗和放射性医治,为化学药物治疗药物(西药)的资费、注射费、留察床位费和放射医疗费,不包含另外帮扶用药及中中药,也不包罗其他医治费和辅助检查费;人工肾透视和分析滤过,按物价部门规定的单项收取薪金标准推行;腹膜透视和分析医治仅限于国产血液透视和分析液的费用;肾移植抗排斥医治,为抗排斥药物(西药)的花销。

  3、门诊特殊病种医治的治病费用买下账单。参保职员开始展览门诊极度病种医疗,其诊疗支出先由个呈现金垫付,再携《医治安保卫障病历证》、复式处方、疾病注脚以及有效票据和《社会保障卡》,由市社会保障经办单位按规定报废。

  (三)门诊抢救医疗开支的开销

  1、参保人士在固化诊疗机构门诊抢救并转入住院所爆发的医疗成本,归入此次住院结账范围。

  2、参保人士在门诊抢救无效(病逝)的,抢救时暴发的医疗开销,先由个人帐户支付,个人帐户用完后,现金垫付,然后凭有关材质到市社会保证经办部门按统一盘算段规定的比重报废。

  (四)家庭病床费用的开垦

  1、开设家庭病床的尺度。参保职员因患晚期癌症、脑血管意外瘫痪卧床不起等病痛,必要医治的患儿,经牢固治疗机构申请,市社会保险经办机构批准可设置家庭病床。

  2、家庭病床的田间管理。对批准设立的家庭病床,定点医治机构应按住院伤者举行管制,分明家庭病床COO医务卫生人士,建设构造住院病历,详细笔录病情、治疗、检查、用药等景况。家庭病床每一疗程一般不超过二个月。

  3、家庭病床医治开支买单。经特许设立家庭病床的治疗支出,按住院医疗支出买下账单方法开始展览付钱。起付规范、住院结账定额按一流治疗机构规范实行。

  (五)转诊及异地治疗开销的付钱

  经批准转各地就医和外地安放诊疗的参保职员,其医疗开支的付钱按《郑州市城市和商场职工基本治疗保证转诊管理暂行办法》和《成都市城市和市集职工基本诊治保障异地就医管理暂行办法》实施。

  (六)建国前加入革命工作的老工人,其门诊医疗开支在个人帐户用完并自付满500元后,再爆发的门诊看病费用,由统一筹算基金承担五分之四,个人担任33.33%.

  第八条 本办法所称“医治费”,指符合国家、省和市分明的着力医疗用药目录、医治项目、服务设施规范及其收取金钱规范的诊疗费。

  第九条 本办法所规定的诊疗开销结算年度为当下10月1日至1月二十一日。凡跨年度的诊疗支出以付账时间规定其付账年度。

  第十条 本办法由市劳动和社会保证局负担解释。

  第十一条 本办法自二〇〇二年3月1日起试行。

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